X-ray 沒問題、抽血都正常，但你痛得無法上班——這不是你想太多

你跑了骨科、神經內科、風濕免疫科，每一科都看了，每一科都說「你的影像沒什麼大問題」「抽血報告都在正常範圍」。醫師說了很多，最後結論是叫你「不要太緊張」「放輕鬆」，或者給你開了抗憂鬱藥，說這可以幫助疼痛。

回家路上你很困惑，也有點憤怒。你知道自己很痛，那個痛是真實的，不是裝的，也不是心理作用。但沒有人解釋得清楚為什麼。

如果你有過這樣的經歷，你很可能是神經敏感型的慢性疼痛，有一個正式的醫學名稱叫做「痛覺可塑性疼痛」（nociplastic pain）。

這一型的樣子，你認識嗎？

神經敏感型有一些很獨特的特徵，和前兩型很不一樣：

• 痛的位置到處跑，沒有固定的點
• 輕輕碰一下就很痛（醫學上叫 異痛症（Allodynia））
• 有刺麻、電擊感、燒灼感
• 睡眠很淺，容易多夢，早上起床不覺得有休息到
• 對光、聲音、氣味特別敏感，容易受刺激
• 除了痛，還有腸躁症、偏頭痛、間質性膀胱炎等多個系統同時出問題
• 情緒壓力大的時候，疼痛明顯加重

符合越多，神經敏感型的可能性越高。

到底發生了什麼？中樞神經系統的訊號處理出了問題

2016 年，國際疼痛研究協會（IASP）正式定義了「痛覺可塑性疼痛」這個類別，把它和傷害性疼痛（結構損傷造成的痛）、神經病理性疼痛（神經本身受損造成的痛）並列為第三種慢性疼痛機制。

腸道和大腦的連線：你的腸子可能也參與其中

有一個很多人不知道的機制，叫做「腸-腦軸」（gut-brain axis）。腸道和大腦之間有雙向的神經和荷爾蒙通訊，腸道的狀態直接影響神經系統的敏感性。

其中一個關鍵角色是 小腸細菌過度增生（SIBO）。當小腸裡有太多細菌，腸道屏障功能下降，慢性發炎訊號不斷往腦部傳，干擾血清素和多巴胺的合成路徑，而這兩個神經傳導物質恰恰是調控疼痛敏感度的重要角色。血清素不足，痛覺閾值就更低。

小腸細菌過度增生（SIBO）的評估可以透過呼氣測試來做。這是一個非侵入性的檢測，吹一口氣就能判斷小腸是否有過度細菌生長的問題。我們診所會協助安排轉介至合作的檢驗單位進行，不需要你自己去找。

台北維醫怎麼評估和介入這一型？

初步評估我們會使用中樞敏感化量表（Central Sensitization Inventory，CSI），這是目前國際上最常用的神經敏感化篩檢工具，可以量化你的神經系統目前的敏感程度，也幫助我們追蹤介入後的改變。

介入方向是從神經系統本身出發，包括神經調節性的治療介入、睡眠品質的系統性優化，以及必要時的腸道修復計畫。睡眠在這一型特別重要，因為深度睡眠是神經系統「重新校準」最關鍵的時間，睡眠品質不改善，所有其他介入的效果都會打折。