高爾夫肘不只是手肘的事：從全身動力鏈看揮桿

「手肘痛，可是我明明沒有拿重的東西。」

這是我在門診很常聽到的一句話，尤其是喜歡打高爾夫的人。他們常常已經吃過消炎藥、貼過藥布、甚至打過針，休息一陣子好一點，一回到球場揮個幾桿，同一個位置又開始痠。這種反覆，通常不是因為手肘特別脆弱，而是因為我們一直只盯著會痛的那一小塊，卻沒有看整條「線」。

為什麼手肘痛，卻不能只治手肘

先講一個我自己在臨床上很依賴的思考框架——Anatomy Trains（解剖列車）。我想誠實地把話說在前面：Anatomy Trains 是 Thomas Myers 整理出來的一套筋膜鏈（fascial lines）觀察與整合框架¹，它把大體解剖、筋膜連續性和動作觀察串起來，是一種思考模型，並不是隨機對照試驗（RCT）等級的證據。所以我在跟病人講的時候，會把它定位成「幫助我規劃治療思路的地圖」，而不是「已經被高等級研究證明的療效」。它的價值在於提醒我，身體的張力是連續的，力量會沿著這些線往上、往下、甚至跨到對側傳遞。

換個角度說，手肘只是這條張力鏈上剛好先喊痛的那一站，真正過載的來源，可能在更上游的肩膀，或更下游的手腕，甚至是對側的髖。

揮桿時，力量沿著哪幾條線在跑

高爾夫揮桿是一個很典型、可以用筋膜鏈來拆解的動作。跟這件事最相關的，通常是三條線。

第一條是淺前臂線 SFAL（Superficial Front Arm Line），從胸大肌、闊背肌，經過手臂內側的肌間隔，一路連到前臂的屈肌群，最後到手掌。第二條是深前臂線 DFAL（Deep Front Arm Line），從胸小肌、肱二頭肌，沿著橈骨走到拇指這一側。第三條是前功能線 Front Functional Line，從胸大肌斜斜地跨過身體中線，連到對側的內收肌與髖。

值得注意的是，握桿和下桿的那個瞬間，內側手肘容易承受所謂的外翻伸展過載（valgus extension overload），這股力量會沿著 SFAL 往上傳到肩膀前側，也就是二頭肌、胸大肌那一帶。臨床上我常看到 trail arm（下桿時位於後方的那隻手）的症狀最明顯，因為它在下桿時參與發力最多。而 Front Functional Line 則解釋了為什麼揮桿是一個「跨過身體」的旋轉發力，不是單靠一隻手臂在出力。

要補一句：上面這幾條線的走向與傳遞路徑，是解剖觀察與框架推論，具體到某一位球友身上到底哪一段在偷懶、哪一段被迫加班，還是得靠一次一次的觸診和動作測試去確認，不能只憑一張「地圖」就下結論。

一個很容易被忽略的線索：肩膀前側的壓痛

分享一個我在評估時會特別留意的細節。有些手肘痛的球友，我壓他肩膀前側靠近上盂肱韌帶（SGHL，Superior Glenohumeral Ligament）的位置，會有壓痛，他自己甚至沒發現那裡不舒服。

這個位置為什麼有意思？因為從筋膜鏈的角度推論，肩膀前側正好是 SFAL 和 DFAL 在上游的錨點。也就是說，當一條線長期被拉緊、過度使用，張力容易在它的兩端累積：一端是喊得最大聲的手肘，另一端可能就是這個安安靜靜、但一壓才發現的肩前。（這也是為什麼我不太喜歡病人一進來就急著在痛點打針，因為有時候痛點只是受害者，不是加害者。）

徒手加運動，為什麼要一起做

講到這裡，治療的方向其實就浮出來了。我的做法通常不是只處理手肘，而是把整條相關的線攤開來看，去找那個「弱連結」在哪裡。

評估的時候，我會沿著這條線一路檢查，從胸大肌、闊背肌，到二頭肌，再到旋前圓肌、屈腕肌群，一直到手腕本身，看看哪一段特別緊、哪一段特別無力。找到之後，治療通常會分兩個層次同時進行。徒手治療（manual therapy）負責把沿線那些緊繃、活動度受限的點鬆開，讓張力重新分布，這比較像是先把糾結的繩子理順。但光鬆開還不夠，因為造成過載的動作模式如果沒改，緊繃很可能又回來。所以接下來才輪到運動訓練登場，去重建整個揮桿的動作鏈，特別是離心負荷（eccentric load）的控制能力，讓組織有能力承受下桿那一瞬間的力量。

換個比喻，徒手像是把卡住的零件先清乾淨、上油，運動則是重新校正整台機器的運轉方式，兩者少了任何一邊，效果通常都會打折扣。

這套思路想提醒的事

所以回到最開始那句「我明明沒有拿重的東西」，其實答案往往不在手肘，而在整條線怎麼分工、哪一段偷懶、哪一段被迫加班。我想再強調一次：筋膜鏈是一個整合解剖與動作觀察的思考模型，它幫我把散落的線索連起來、規劃治療的順序，但它本身不是療效的保證，真正的評估還是要靠一次一次的觸診、動作測試和影像去確認。

如果你也有打球後反覆發作的手肘或肩膀不適，休息會好、一動又痛，這種很可能是整條線的問題，而不是單點的發炎。有類似困擾，建議找復健科或疼痛科做進一步評估，讓徒手鬆解和運動訓練一起把整條動作鏈重新整理過，會比只處理痛點來得踏實。畢竟，穩定，才是真正該追求的目標。

參考文獻

1. Myers, T. W. (2020). Anatomy Trains: Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists (4th ed.). Elsevier.