雙側媽媽手別只當勞損：對稱發作，可能要檢查代謝與免疫

門診裡我常遇到這樣的病人，兩隻手的大拇指靠近手腕的地方輪流痛、甚至同時痛，擰毛巾、抱小孩、滑手機都痛，來的時候多半已經自己貼了很久的痠痛貼布，覺得就是「用太多」的勞損，而我想在這篇跟大家分享的是，當媽媽手是雙側對稱發作、又找不到明顯理由時，它有時候不只是手的問題，而是身體在提醒你，該往裡面看一看。

先說清楚，媽媽手到底是什麼

媽媽手的正式名稱是 De Quervain 狹窄性肌腱滑膜炎，痛的位置在手腕橈側（也就是靠大拇指那一側），管拇指的兩條肌腱（伸拇短肌 EPB 與外展拇長肌 APL）通過手腕的第一背側腔室時，反覆摩擦、腫脹、卡住，於是一動拇指就痛。值得注意的是，雖然名字裡有「滑膜炎」，但研究上普遍認為它的病理其實是腱鞘的增厚與退化性纖維化，而非典型的紅腫熱痛式發炎（即使摸起來會痛、會腫），這個細節之所以重要，是因為它會影響我們對「為什麼會這樣」的理解，也影響治療策略。

這個病，本來就偏好某些人

分享一組數字幫大家建立背景概念，一篇大型研究指出，De Quervain 的盛行率男性大約 0.5%、女性大約 1.3%，女性得到的風險大約是男性的 2.6 倍，而且好發在 40 到 59 歲這個年齡帶¹。換句話說，這本來就是一個「中年、女性」比較容易遇到的問題，所以當一位中年女性因為手腕橈側痛來找我，媽媽手確實是要優先想到的診斷之一。

好消息是，這個病大多數時候真的就是用手負荷造成的，反覆用力的手工作和它有相關（勝算比約 2.89），懷孕與產後更是明確的危險因子，俗稱 mother's thumb 正是這麼來的，一系列 24 名女性的觀察裡，約有四分之一是在孕期或產後發病²，背後通常被認為和荷爾蒙變化加上抱小孩、擠奶等育兒時的雙手負荷有關。這些情況下，雙手都痛其實很合理，因為兩隻手都在做一樣的重複動作。

先講清楚：媽媽手是 overuse，但「overuse」不只是手腕

在往全身性因素想之前，我想先把 overuse 這件事講得更完整一點，因為它常被誤會成「只是手腕那兩條肌腱用太多」。

從筋膜連續性的角度看，管拇指的那些屈伸肌群，和前臂、上臂到肩膀的張力分配有關。手腕橈側可能只是最先喊痛的地方。所以處理媽媽手，我不會只看手腕；手腕、前臂到肩頸怎麼分工，都值得一起評估。至於真正需要處理哪一段，仍要回到個別檢查，而不是看到「媽媽手」就套同一套流程。

換句話說，雙側媽媽手要先想到的其實是兩個方向：一個是「兩隻手都在做一樣的重複動作」的 overuse（而且要沿著整條筋膜鏈看，不只是手腕），另一個，才是接下來要談的內分泌與荷爾蒙。

換個角度說，什麼時候我會多留一個心眼

問題來了，如果一位病人兩隻手對稱地痛，但她沒有懷孕、沒有在哺乳、產後也早就過去了，工作也不是那種整天反覆施力的類型，那這個「對稱」就開始有點意思了。

臨床上我們有一個很樸素的直覺，單側的問題通常想局部（就是那隻手用壞了），但雙側、對稱的問題，會讓人比較想往全身性的方向看，因為能同時影響到兩邊、又對稱分布的因素，往往是「跑遍全身的東西」，例如免疫、代謝、內分泌。這不是說雙側媽媽手就一定有內科毛病，很多時候還是單純兩手都操勞，但當明顯的機械性原因都對不上號時，我會傾向多問幾句、多看幾個方向。

這裡要很誠實地補一句，關於「雙側媽媽手到底佔多少比例」，我手上可引用的文獻其實並沒有給出一個清楚的雙側比例數字，這是一個目前的證據空缺，我不會、也不該幫它編一個百分比出來。我想說的重點不是「雙側很常見或很罕見」，而是「當雙側對稱又缺乏機械性解釋時，值得把全身性因素放進鑑別診斷裡」，這是一種提高警覺的態度，不是一個統計結論。

哪些全身性因素可能讓手腕肌腱跟著遭殃

一般認為，有幾類系統性狀況容易以雙側、對稱的方式表現在手部，值得在這種情境下納入考量。

類風濕關節炎是典型會對稱侵犯手部小關節與肌腱滑膜的自體免疫疾病，當肌腱周邊的滑膜長期處在異常狀態，包含拇指這一區的肌腱都可能受影響。甲狀腺功能低下也常被討論，代謝變慢、組織容易水腫與黏液性堆積，理論上會讓肌腱在腔室裡更容易腫脹卡住。糖尿病同樣是老朋友了，長期血糖偏高與組織糖化，容易讓肌腱與腱鞘變得僵硬、增厚，糖尿病族群本來就比較容易出現各種「卡住型」的手部問題。

我想強調的是措辭上的分寸，上面這些是臨床上一般的思路與生理上的合理推論，不是說你有雙側媽媽手就代表你有這些病，而是這些病在鑑別診斷的清單上，值得被放上去、被排除掉。

所以我會建議做什麼

如果你屬於「雙側對稱、又沒有孕產哺乳或明顯反覆勞損」這一型，我通常會建議，在處理手腕本身的疼痛之外，也安排一套基本的抽血篩查，往內分泌與免疫代謝的方向看一看，常見的項目包含類風濕相關指標（類風濕因子 RF、anti-CCP 抗體）、甲狀腺功能，以及血糖相關指標。這些檢查不貴、也不難做，好處是如果真的有背後的系統性問題，能夠早一點被發現、早一點被好好照顧，而不是只在手腕上一直打針、一直復健，卻始終抓不到真正的源頭。

補充一個常被忽略的解剖細節，第一背側腔室本身有些人天生就有隔膜，或是伸拇短肌有獨立的亞腔室，這會讓某些人比較容易反覆發作或對某些治療反應不如預期，這是「手本身」的變異，和上面講的全身性因素是兩條不同的線，臨床上會一起被納入評估，但不要混為一談。

回到那個核心觀念

媽媽手很多時候真的就是勞損，這一點我完全同意，但當它是兩隻手一起、對稱地找上門，而你又想不出明顯的理由時，不妨把它當成身體遞來的一張小紙條，上面寫著「要不要順便看看代謝跟免疫」。手腕的痛，通常是最先喊出聲的那一個，但喊痛的地方，不一定就是問題的全部。

有類似困擾，尤其是雙側對稱、久拖不好的媽媽手，建議找復健科或疼痛科進一步評估，我們在台北的門診，會在做疼痛精準治療的同時，一併把代謝與內分泌的篩查放進整體評估裡，讓治療不只是止痛，而是幫你把可能被漏掉的那條線也一起接起來。

參考文獻

1. Currie KB, Tadisina KK, Mackinnon SE. Common Hand Conditions: A Review. JAMA. 2022;327(24):2434-2445. DOI: 10.1001/jama.2022.8481
2. Schned ES. De Quervain tenosynovitis in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol. 1986;68(3):411-414. DOI: 10.1097/00006250-198609000-00025