內側手肘痛不只是高爾夫球肘：筋膜鏈、肌間隔與神經卡壓

內側手肘一按就痛，很多人第一個念頭就是高爾夫球肘，貼一張診斷、開始復健，這在門診其實非常常見，但我自己看久了會多想一步——內側手肘痛，真的只有一種可能嗎？

先講清楚這篇的定位：接下來會用到「筋膜鏈」這個視角，它屬於解剖與臨床觀察的整合框架，是幫助我思考鑑別診斷的地圖，而不是高證據等級的療效根據；至於療效層面的證據，我會留到注射篇再談。這篇單純想把「內側手肘痛」的診斷思路攤開來看。

先說最常見的那一個：高爾夫球肘

我們平常講的高爾夫球肘，醫學上比較精確的說法是內上髁病變（medial epicondylosis），指的是屈肌旋前肌總腱（common flexor-pronator tendon）在內上髁起點這一帶的肌腱退化與受損，典型表現就是內上髁壓下去會痛、手腕用力屈曲或前臂旋前時症狀加重。

這個診斷本身沒有錯，很多人確實就是這個問題，也在肌腱處理與循序漸進的運動後慢慢好轉。我想提醒的只是——它不該是唯一被考慮的選項，因為內側手肘這塊區域的痛，來源可能不只肌腱一個。

值得注意的是，內側肌間隔也可能是痛源

在內上髁附近，有一個常被忽略的結構叫內側肌間隔（medial intermuscular septum），它是一片把上臂內側肌群分隔開來的深筋膜結構。臨床上，這個肌間隔本身的損傷或激惹，也可能造成內側手肘與上臂內側的不適，而它的位置又剛好和內上髁相鄰，症狀容易被一起算進「高爾夫球肘」的帳上。

換個角度說，當我按內上髁會痛，但把觸診往上臂內側、沿著肌間隔走一遍，也摸到明顯的壓痛或緊繃時，這就提醒我：痛的來源可能不只肌腱起點那一個點。

換個角度說：從筋膜鏈看這片區域

這裡我想帶進一個框架，也要再一次誠實框定它的定位。筋膜鏈（Anatomy Trains，Tom Myers 提出）是一套把肌肉、肌腱、筋膜以連續張力線來理解身體的整合框架，它整合了解剖與臨床觀察、提供一種思考的視角，但它本身並不是高證據等級的隨機對照試驗，所以我把它當成「幫助思考的地圖」，療效層面的證據我一樣留到注射篇再談。

在這張地圖上，內上髁和內側肌間隔其實都落在同一條線——淺前臂線（Superficial Front Arm Line, SFAL）上¹。這也是為什麼從筋膜連續性的角度看，這兩個結構的張力狀態可能彼此牽動，臨床上一起評估，會比只盯著內上髁一個點更貼近整體。

才輪到常被漏掉的角色：內側前臂皮神經（MABC）

真正讓我把這篇寫出來的，是神經這條線索。內側前臂皮神經（MABC, medial antebrachial cutaneous nerve）負責前臂內側的皮膚感覺，它在解剖上會和貝西里克靜脈（basilic vein）一起穿過深筋膜、貼著內側肌間隔走行。

這個走行位置很關鍵——正因為 MABC 緊貼著內側肌間隔，一般認為當肌間隔發生損傷、腫脹或纖維化時，就可能連帶卡壓到旁邊的這條神經。臨床上，如果病人除了痛，還描述前臂內側有麻、刺、電、或一塊皮膚感覺怪怪的，這往往就不是單純肌腱的故事，而要把神經一起放進來看。

所以，不要停在內上髁壓痛

回到最實際的層面，我在門診會提醒自己幾件事。第一，不要按到內上髁會痛就下結論，要把觸診延伸到內側肌間隔，看看上臂內側是不是也有壓痛。第二，若懷疑神經，我會檢查 MABC——沿神經走行做 Tinel 徵象（輕敲看有沒有放電感）、比對前臂內側的感覺分布，判斷是否有神經受累。

必要時，超音波可以協助看肌腱起點的狀態與神經走行，而診斷性注射則能幫忙定位——到底痛的是肌腱、是韌帶、還是神經。當我把少量藥物打在特定結構，症狀是否隨之改變，本身就是一種很有價值的診斷資訊，讓後續處理有依據，而不是憑感覺。

結語：把診斷做完整，治療才有方向

內側手肘痛不見得只有高爾夫球肘一種答案，它可能同時牽涉肌腱、肌間隔與神經（即使影像看起來只像單純的肌腱問題）。把筋膜鏈當成思考的地圖、把 MABC 這條神經放回鑑別診斷裡，我們才比較不會停在一個壓痛點就收工。畢竟，找對痛從哪裡來，往往比急著處理更重要。

參考文獻

1. Myers, T. W. Anatomy Trains: Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists.（Superficial Front Arm Line, SFAL 概念；屬解剖與臨床觀察整合框架，非高證據等級 RCT）