腳麻不一定是壓到神經：從小纖維神經病變談代謝與內分泌根因

「腳底像被磁鐵吸在地上。」

這是一位長期腳麻的病人，形容自己症狀時說的話。他看過好幾科、做過各種治療都沒有明顯改善，而讓我印象深刻的，除了這個很有畫面的形容，更是他的「麻」長得跟大多數人以為的「壓到神經」不太一樣。

腳麻來門診，很多人會先問我：「醫師，是不是椎間盤壓到神經？」這是很合理的直覺，畢竟我們太習慣把腳麻和坐骨神經、椎間盤突出畫上等號。但在門診看久了，我自己反而養成一個習慣，就是先不急著把麻歸咎於「壓到」，而是退一步問：這個麻，到底長什麼樣子？因為麻的「分布」和「性質」，往往比影像上看到什麼更能告訴我根本原因在哪裡。

先看麻的「地圖」：是沿著一條路，還是穿了一雙襪子

分享一個我在門診很依賴的分辨方式。神經根被壓迫造成的麻，通常會沿著皮節（dermatome）走，多半是單側、有方向性，像是從腰一路延伸到小腿外側或腳背，而且可能伴隨特定肌肉的無力或反射變化¹。換句話說，它是「沿著一條路」在麻。

但另一種麻很不一樣。它是雙側、對稱，從腳趾往上像穿了一雙襪子那樣包起來，這在臨床上比較符合多發性神經病變（polyneuropathy）的樣貌，也就是所謂的「手套襪套式」分布。這種麻通常不會挑某一條神經根，而是四肢末梢一起、慢

慢往上。

好消息是，光是分清楚「沿著一條路」還是「穿了一雙襪子」，就能幫我把思考方向拉開，而不是所有腳麻都往脊椎去想。

當檢查都正常，別急著說「沒事」

值得注意的是，臨床上常遇到一種讓人困惑的情況：病人明明麻得很清楚，但輕觸、針刺這些基本的感覺檢查卻大致正常，連神經傳導檢查也看不出明顯異常。這時候很容易被解讀成「應該還好、可能是心理因素」，但這其實可能是一個重要線索。

原因在於，我們的感覺神經有粗有細。負責痛覺與溫度的，是比較細的 Aδ 與 C 纖維，也就是所謂的「小纖維」；而負責觸壓覺、震動覺的，則是比較粗的大纖維。關鍵在於，臨床上最常做的神經傳導檢查（NCS）主要反映的是大纖維的功能，所以當問題單純出在小纖維時，神經傳導檢查往往是正常的²。換個角度說，檢查正常不代表沒問題，而可能代表我們用錯了尺去量。

這就是小纖維神經病變（small fiber neuropathy）容易被忽略的地方，也是我覺得「診斷優先」在這類腳麻上特別重要的原因。

麻的背後，可能藏著代謝與內分泌的線索

那麼，這種對稱、穿襪子式、檢查又正常的麻，根因常常要往哪裡找？在我自己的臨床經驗裡，代謝與內分泌因素是很值得重視的一塊。

以甲狀腺為例，甲狀腺功能低下的人，周邊神經病變的風險一般認為會增加，一份以 UK Biobank 資料進行的大型分析就觀察到，這類族群的周邊神經病變風險大約上升三成³。而甲狀腺低下引起小纖維神經病變，其實早在文獻中就有記載⁴。不只是低下，甲狀腺毒症（甲狀腺功能過高）也可能帶來神經肌肉方面的併發症⁵。這也是為什麼我遇到這類腳麻，通常會把甲狀腺放進評估清單。

另外，快速消瘦或飲食型態大幅改變的人，容易出現維生素 B12、B1 缺乏，這些在臨床上也是周邊神經病變的常見原因之一。這一點在近年許多人積極減重、調整飲食的背景下，尤其值得留意。

我在門診怎麼一步一步查

分享一下我實際的評估邏輯。面對疑似小纖維或代謝型的腳麻，我在維醫的做法是先花時間做功能醫學的詳細問診，把生活型態、飲食、消瘦史、既有內分泌問題都問清楚，再搭配代謝相關的抽血，包括甲狀腺功能（TFT）、維生素 B12，以及反映血糖控制的糖化血色素（HbA1c）。

要誠實說明的是，單純小纖維神經病變在一般神經傳導檢查上常常是正常的，若真的要更進一步確認，臨床上會用到皮膚切片看表皮神經纖維密度，或做定量感覺測試²。這部分診所不直接執行皮膚切片，必要時我會協助轉診到合適的單位，讓該做的檢查在對的地方做，而不是硬把每件事都留在同一個屋簷下。

找到根因之後，才輪到「怎麼處理」

我常跟病人說，麻只是結果，真正要對付的是背後那個原因。所以在維醫，等到問診與抽血把方向釐清之後，才輪到談介入。

如果評估後判斷確實有神經受到壓迫或滑動不良的成分，我們會結合本院的疼痛精準治療，例如增生療法或神經解套，處理局部的結構問題。而老實說，這種以代謝、內分泌為主的腳麻，在我的疼痛科門診相對少見，所以一旦方向指向甲狀腺、B12 或血糖這類根因，後續我通常會轉介給本院的功能醫學／內分泌專長醫師接手，做更完整的內分泌與代謝評估與調理，把土壤本身養好。這兩條路線並不互斥，很多時候是需要一起走的，因為只鬆開局部、卻放著代謝問題不管，麻通常不容易真正穩定下來。

麻，從來不只是「壓到」兩個字可以交代的。把地圖看清楚、把根因找出來，治療才會用在對的地方。

如果你也有類似困擾，尤其是雙側、對稱、像穿襪子般又反覆查不出原因的腳麻，建議找復健科或疼痛科進一步評估，也歡迎到台北維醫診所安排門診評估，一起把方向釐清。

參考文獻

1. Dillingham TR, et al. Electrodiagnostic differentiation of radiculopathy versus polyneuropathy: the value of sensory nerve action potentials. Muscle Nerve 2020;62(4):462-473.
2. Terkelsen AJ, et al. The diagnostic challenge of small fibre neuropathy: clinical presentations, evaluations, and causes. Lancet Neurol 2017;16(11):934-944.
3. Luo Y, et al. Association between hypothyroidism and peripheral neuropathy: evidence from the UK Biobank. Front Endocrinol 2026;17:1828737.
4. Ørstavik K, et al. Small fiber neuropathy in hypothyroidism. Neurology 2006;67(5):786-791.
5. Kung AW. Neuromuscular complications of thyrotoxicosis. Clin Endocrinol 2007;67(5):645-650.