高爾夫球肘的PRP與增生注射怎麼打？神經解套如何配合

「醫師，我這個是高爾夫球肘，聽說打 PRP 很有效，可以直接幫我打嗎？」——這句話我在門診幾乎每週都會聽到，而我通常的第一個回應不是拿針，而是先請對方把手放到超音波底下，因為內側手肘痛看起來像同一種病，實際上要打針前該釐清的東西，比想像中多。

內側手肘痛，先別急著打針

高爾夫球肘的正式名稱是內上髁病變（medial epicondylitis，其實它更接近肌腱的「退化變性」而不是單純發炎），痛點在手肘內側、屈腕與旋前的肌腱起點。它和大家更熟悉的網球肘（外側）雖然位置相反、機轉相近，但有一件事必須先講清楚：目前絕大多數的 PRP 與增生注射研究，做的其實是外側（網球肘），內側的高品質證據相對有限。

換個角度說，我們在內側手肘用 PRP，很多時候是把外側的經驗謹慎地類推過來，這一點我會誠實跟病人講，而不是給一個聽起來很篤定、實際上證據沒那麼強的承諾。也因為如此，打針之前的診斷與定位，比選哪一種針劑更關鍵。

PRP 的證據，多數來自外側

先分享一下目前手上比較有分量的資料。一篇以外側（網球肘）為主的統合分析¹指出，在屬於低品質證據的前提下，PRP 對長期（六個月以上）的止痛表現優於類固醇，效應量大約在 -1.3；而類固醇則是在短期（一到三個月）看起來比較有優勢。值得注意的是，這是一個「短期類固醇快、長期 PRP 撐得住」的圖像，而不是誰完勝誰。

同一時期的 Cochrane 回顧²則因為納入研究之間的異質性太大，最後對網球肘的各種注射治療沒有辦法給出明確結論。我把這兩份放在一起講，是想讓大家理解：PRP 在肌腱這個領域是「有機會、但證據還不夠紮實」的狀態，可能有幫助，卻沒有到可以拍胸脯的地步——尤其是內側，資料又比外側更少。

「怎麼打」可能比「打什麼」更重要

那既然證據有限，為什麼我還是會在合適的病人身上用 PRP？因為從現有資料與臨床觀察來看，效果好不好，往往取決於執行細節，而不只是那管血漿本身。

我自己會盯緊幾個環節：一是超音波導引，確認針確實到達預定層次；二是依病灶與製劑特性選擇 PRP 類型；三是次數與間隔沒有一套能直接套用到所有肌腱的標準流程；四也是最容易被忽略的一點——注射後仍要安排循序負荷與復健。用我常跟病人講的比喻，PRP 是「硬體升級」，運動與徒手則是「軟體更新」，兩者少一邊，整體處理就不完整。

關於「劑量」，我要誠實修正一件事

這幾年坊間很流行一個說法，說 PRP 要打到「十億顆血小板」才算足量、才會有效。我必須誠實地把這件事講清楚：那個劑量概念主要來自「膝關節退化」的資料（一篇敘事性回顧）⁴，在膝關節這個情境確實累積了比較多討論，但它不能直接外推到肌腱，更不能直接套到內側手肘上。

好消息是，這反而讓治療決策更單純：我不會用一個從別的部位借來的數字去說服你，而是老實承認「肌腱部位的最適劑量，目前證據仍然不足」。所以與其糾結血小板總量的漂亮數字，我更在意的是打得準不準、白血球型別對不對、後續的復健有沒有跟上。劑量重不重要？重要，但在肌腱這裡，它還沒有一個可以照本宣科的標準答案。

有時候痛的不只是肌腱——神經那一條

臨床上還有一種情況特別容易被漏掉：有些人的內側手肘或前臂痛，其實混雜了神經的成分。內側前臂皮神經（MABC，medial antebrachial cutaneous nerve）如果在附近被沾黏、卡住，症狀會和肌腱病變疊在一起，這時候如果只處理肌腱，效果通常會打折扣。

我的做法是先做動態評估與診斷定位，把「肌腱那一條」和「神經那一條」分開來看。如果確認神經有卡壓，我會用神經解套（hydrodissection，用液體把神經和周圍組織輕輕分開）去處理神經那一條，PRP 則專心對付肌腱那一條，兩者分層、各自對症。神經解套的重點一向是找到根本原因，而不是一直在原地擦水——就像水管漏水卻只顧著擦地板，水管沒修好，地板永遠是濕的。

結語：先看清楚，才輪到打針

回到最開始那句「可以直接幫我打嗎」。我的答案通常是：可以談，但要照順序。先把診斷弄清楚，分清楚是肌腱、是神經、還是兩者都有，再決定 PRP、神經解套、或分層一起做，最後才輪到討論怎麼打、打幾次。打針從來不是內側手肘痛的第一步，而是評估清楚之後，才輪到它上場的其中一個工具。

如果你有類似的內側手肘或前臂困擾，建議找復健科或疼痛科進一步評估，透過理學檢查與超音波把問題分層看清楚，再決定適合的方向。

參考文獻

1. Huang K, Giddins G, Wu LD. Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroid Injections in the Management of Elbow Epicondylitis and Plantar Fasciitis: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2020;48(10):2572-2585. DOI: 10.1177/0363546519888450
2. Karjalainen TV, Silagy M, O'Bryan E, Johnston RV, Cyril S, Buchbinder R. Autologous blood and platelet-rich plasma injection therapy for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9(9):CD010951. DOI: 10.1002/14651858.CD010951.pub2
3. Mishra A, Pavelko T. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma. Am J Sports Med. 2006;34(11):1774-1778. DOI: 10.1177/0363546506288850
4. Corsini A, et al. Re-Evaluating Platelet-Rich Plasma Dosing Strategies in Sports Medicine: The Role of the “10 Billion Platelet Dose” in Optimizing Therapeutic Outcomes—A Narrative Review. J Clin Med. 2025;14(8):2714. DOI: 10.3390/jcm14082714（敘事性回顧；本文只借用劑量概念，不直接外推為內側肘肌腱的療效證據）